器械生銹

生銹器械易吸附有機物形成生物膜，影響滅菌熱力穿透甚至滅菌效果，造成醫(yī)源性感染。大量血液或組織液類的有機污染物中的鹽類對保護層中的鉻有一定腐蝕破壞作用，導(dǎo)致殘留在器械上，長時間腐蝕，形成銹漬，銹漬可使器械靈活性下降，影響臨床使用。

器械生銹的主要原因

• 清洗不徹底

手術(shù)器械生銹主要是因為清洗不徹底，任何污垢、殘留的有機物如血塊、蛋白質(zhì)黏液中所含鹽類與碘類對器械表面保護層中的鉻有腐蝕破壞作用，隨著時間增長破壞增加。而干固的有機物中鹽類沒有液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴大了對鍍鉻層的損害，且干固造成清洗困難，殘留在器械上，在經(jīng)過高溫高壓消毒過程后均加速器械腐蝕造成生銹

• 清洗劑使用不當

特殊感染器械用含氯消毒劑浸泡，濃度、時間不當直接導(dǎo)致器械腐蝕生銹

• 初洗方法不當

手術(shù)器械使用后用鹽水擦拭或者用硬毛刷甚至鋼絲球均會破壞鍍鉻層

• 除銹劑使用不當

除銹劑為酸性，本身對器械的鍍鉻層有不同程度的氧化腐蝕作用。鍍鉻層完全破壞，碳素鋼材質(zhì)直接暴露在空氣中氧化變黑，不當除銹可導(dǎo)致器械立即報廢

• 多酶清洗劑使用方法不正確

在酶洗過程中濃度過大、溫度過高都會破壞鉻保護層

• 不良水質(zhì)影響

水質(zhì)中的金屬陽離子如鈣、鎂甚至氯離子在清洗干燥后在表面留下白斑水垢，繼而產(chǎn)生腐蝕

• 潤滑上油不規(guī)范

潤滑濃度不夠，時間短，溫度不達標，均不能在器械表面形成保護膜，加劇生銹。尤其是除銹后未按規(guī)定潤滑保護

• 包裝前未徹底干燥

尤其基層醫(yī)院多采用手工清洗，清洗潤滑后，放入干燥柜未充分干燥，直接包裝，包內(nèi)器械極易生銹，有些包裝完未及時高壓滅菌，加劇生銹

防銹基本措施

1規(guī)范初洗

臨床使用后及時按規(guī)范初洗，最大限度減少器械表面的有機物，無條件及時回收情況下，應(yīng)將器械浸泡在多酶清洗液中或按要求噴保濕劑（步驟如下，及時用流動水初洗→多酶保濕劑保濕→加蓋效果更佳）。

2規(guī)范消毒嚴格

按照化學(xué)消毒劑濃度、溫度和作用時間消毒，禁止長時間浸泡在化學(xué)消毒劑中。

3規(guī)范徹底清洗規(guī)范徹底清洗

嚴格按照多酶清洗劑的配比要求及溫度，先浸泡或超聲 5 min~10 min，讓多酶充分溶解、乳化，再進行機洗。手工清洗時使用軟毛刷，嚴格控制操作力度。在電導(dǎo)率≤ 15μs/cm的純水中進行漂洗，終末漂洗。減少金屬離子及氯離子殘留。嚴格按照化學(xué)消毒劑濃度、溫度和作用時間消毒，禁止長時間浸泡在化學(xué)消毒劑中。

正確使用除銹劑

1. 銹劑應(yīng)在1∶7配置 50~70 ℃水溫下浸泡2min~7min，隨水溫升高時間縮短，如90 ℃浸泡 3 min~5 min，超聲效果更佳。不論何種方法看到除銹劑溶液泛白，器械除銹即好。用軟毛刷輕輕刷齒牙，純水徹底漂洗去除除銹劑殘留。

2. 生銹器械單獨清洗，因銹漬脫落到會傳染腐蝕完好器械表面，造成保護膜破壞。

3. 對浸泡效果差，仍有銹斑者，其鍍鉻層已破壞脫落，應(yīng)報廢處理。

4. 成功除銹器械應(yīng)及時甚至根據(jù)除銹情況適當延長潤滑時間，使其表面形成保護膜，防止二次生銹。

討論

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量差是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，提高無菌物品質(zhì)量是預(yù)防熱原反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，也是降低醫(yī)療成本和風險的關(guān)鍵。因此，對器械的管理應(yīng)標本兼治，做好醫(yī)療器械的防銹、除銹。確保銹漬器械清洗維護中質(zhì)量達標及器械損耗數(shù)量減少。改進工作模式，納入清洗流程中，提高醫(yī)療質(zhì)量。